第1085章 脱疽治疗，阴阳应象大论（二合一章（1 / 2）

第1085章 脱疽治疗，阴阳应象大论（二合一章）

方言和众人走进了张延昌坐诊的诊室里，和他一起坐诊的人是班上的雷莲，这会儿她还有病人在看，见到方言进来后，当即对着他招呼：

「方哥。」

方言摆摆手说道：

「没事你看你的，我瞧瞧这边的病人。」

接着众人来到张延昌接诊的那个病人面前，首先看到患者是个很年轻的姑娘，而且长得还挺漂亮，只不过身上的那些紫色的瘀血斑块确实有点触目惊心。

左右耳朵的耳垂上，有散布的像是铜钱大小的紫色瘀血斑块，左右手上就更多了，手背手指上都有这种瘀斑。

越是往下就越是吓人，她穿着布鞋来的，脱掉袜子后，就能够看到她脚上已经连成一整片的瘀血斑块，左右的大脚趾和二脚趾，变成了那种失去水分的枣子一样，黑紫色的看起来皮肤都凹陷下去了，并且方言注意到，其实她的整只脚都有点像是那种脱水的状态，就没有一般人的充盈。

张延昌的医案写的还是太保守了点，这个情况比方言想像的还要严重一些。

乾性坏疽和多发性闭塞性小动脉炎，都是西医的称呼。

相似之处是症状与病理基础的关联

西医认为这里面的核心都是缺血性病理。

两者都是因为血管闭塞或血流障碍导致组织缺血丶缺氧，进而引发局部组织坏死。

典型表现为病变部位颜色改变如紫黑丶苍白丶感觉异常疼痛丶麻木及组织萎缩。

都是常见发生在于四肢尤其是手足，因为人体的末端血管细小丶血流缓慢，易受血管病变影响。

眼前这个患者脚趾呈「黑紫色丶凹陷」，符合乾性坏疽的缺血性坏死特徵，而多发性闭塞性小动脉炎若累及肢体末端小动脉，也可引发类似表现。

中医里，这种情况都可以归属到「脱疽」和「脉络痹阻」范畴。

病因涉及无非就是，阳气不足，气血不充，寒湿凝滞丶气滞血瘀丶热毒伤络。

当然现在患者这个状态实在是有点严重。

需要辩证准确后，快速的展开治疗，并且要很快的见效才可以，要不然她这两个脚的指头就最先保不住，然后就是整个脚掌。

接着就是手和耳朵。

要知道她也就是四月底才开始犯病，到了六月初现在就成这个样子了，可见进展是多快。

这时候张延昌对着患者和家属介绍道：

「这个方言方大夫，是我们协和中医科主任。」

患者和一起来的家属听到后，有些惊讶：

「噢噢，我听说过他……很厉害的。」

「方大夫您好您好！」患者家属上来就和方言握手。

那样子像是找到救星了似的，很明显也是个听过方言传说的人。

方言和他们招呼后，然后就对着张延昌问道：

「刚才做脉诊和舌诊了吗？」

「没……没呢。」张延昌有些紧张的说道，刚才看到患者的这个状态后，他人都麻了，哪还能顾得上其他的诊断啊，赶紧找方言才是他最想做的事儿。

方言摆摆手示意他不要激动，遇到这种没有看过的病症，不知道怎麽治疗其实也很正常，况且在今天早上的时候，方言就已经说了，遇到不会就先通知陈伟文，然后找他。

其实方言以前是治疗过坏疽的，就是之前那个从长津湖回来的老兵。

只不过两个人的原因和病情很显然不太一样。

方言暂时没有去诊脉，而是先来到患者脚边，用手轻轻碰了碰对方已经黑掉的脚趾头，问道：

「现在有感觉吗？」

「有感觉！」对方点了点头。

「我会稍微用点力，如果你疼的话就告诉我。」方言对着患者说道。

患者点头。

方言接下来就去摸那个像是乾枯掉的枣子一样的脚趾头，本来他想试探下这个脚趾头现在到什麽程度了，结果稍微用了点力气，患者就痛的把脚一缩。

「太疼了！」患者对着方言说道。

「不好意思。」方言对着患者道歉。

患者摇摇头说道：

「没事儿，我这个脚是这样的，稍微用点力它就疼的特别厉害。」

方言恍然，然后对着患者问：

「脚背上这些黑色的地方疼吗？」

患者想了想说道：

「应该没有脚趾头那麽明显的痛感。」

「我按一下，慢慢的加力道，如果疼你就缩走。」方言对着患者说道。

患者点了点头。

接着方言用手指头缓缓用力，在她的脚背上摁下，一直到正常的力道下，患者也没缩走。

「不疼吗？」方言看着那些黑色的地方并没有出现颜色变化，脸色有些严肃的对患者问道。

患者摇摇头说道：

「感觉不痛，就是正常的力道。」

方言这里其实是在做触诊和疼痛测试，评估患者肢体末端的血液循环丶神经功能及组织坏死程度。

这是罗氏正骨法里面的手段，方言也算是灵活应用了。

患者脚趾轻触即剧痛，这就提示局部神经末梢仍有敏感性，但组织已因缺血出现坏死，「黑紫色丶凹陷」的乾性坏疽表现。

脚背黑色瘀斑处按压无明显疼痛，且肤色不随按压褪色，说明此处组织可能已进入较严重的缺血坏死阶段，同时血管完全闭塞，无法通过按压排出局部血液。

要知道正常组织按压后会短暂苍白，松手后回血变红，她这个就是完全没有一点这种状态。

脚趾疼痛剧烈而脚背无痛，是证明脚趾坏死程度更严重，已累及深层组织，而脚背尚处于缺血但未完全坏死的阶段。

刚才方言感觉到她脚趾上的温度，还算是可以。

接着方言对着患者说道：

「我现在要摸一下你脚上的脉搏，如果摸到痛的话，你随时缩走。」

患者发现方言的治疗方案和其他人完全不一样，她好奇的点了点头，然后让方言尽管施展。

方言去摸了左右脚的两侧脚背位置的趺阳脉，最终都确认搏动是正常的状态，并且也没有冷或者发热，这时候他才稍微松了一口气。

趺阳脉搏动正常，表明足部的主要动脉血流尚未完全阻断，足部的血液循环还存在一定的基础。

这意味着通过治疗，有可能改善局部的血液循环，促进组织的修复和再生，为保住患者的脚趾丶脚掌等部位提供了希望。

如果趺阳脉搏动减弱或消失，通常提示病情较为严重，血液循环障碍已经比较严重，组织坏死的范围可能会进一步扩大，治疗的难度也会增加。

而现在趺阳脉搏动正常，就说明患者目前这个病情还没有发展到最严重的地步，还有积极治疗的机会。

接下来方言站起身坐到了张延昌看诊的位置，然后对着患者说道：

「舌头吐出来我看看。」

患者照做，方言本来以为会看到舌头两边会有瘀点，结果他看到患者舌红少苔的舌象。

方言看了看医案，上面写了她之前在医院里做过抗生素，激素，复方丹参片的治疗，还用过扩张血管的西药。

推测舌象可能和这个有关系。

接下来方言又给她左右手诊脉了一次，并且碰了碰她手上的那些出现在指头上的瘀斑，这里的情况也是轻轻一碰就痛，但是不像是脚趾头那样已经乾瘪了。

方言诊脉后得到的脉象是脉弦数。

开始思考她这个病到底是什麽原因。

舌红少苔，是损伤阴津，兼有瘀热内结。

脉弦数，弦主痛丶主瘀，数主热，提示脉络阻滞兼热毒内生。

方言回忆下刚才检查的情况和张延昌收集到的信息。

患者的病程初期，因外感寒湿，阻滞脉络，致气血运行不畅，又未及时温通，所以造成寒湿凝滞。

她肢体瘀斑丶触碰后疼痛如针刺，这就是瘀血阻络的典型表现。

人体的耳垂丶手足末端为阳气难以达及之处，更易血瘀。

病情进展迅速，坏死组织局部化热，兼见舌红少苔，也就是中医里说的阴伤火旺。

不过这些都是标，不是本。

患者舌红少苔丶脉弦数，方言结合她的西医使用激素史，判断一定会耗伤人体的阴液，造成阳气不足，气虚推动无力，

病情演变也就是，阳气不足后，寒湿入侵造成了脉络痹阻接着血瘀化热，又导致了热毒腐肉，变成了身体组织坏死，形成恶性循环。

她现在的坏死范围从脚趾向脚掌丶手部蔓延，40天内进展迅速，若不及时干预，可能面临截肢风险。

手背瘀斑虽未乾瘪，但轻触剧痛，提示小动脉闭塞正向近端发展。

中医的核心治疗原则就是，急则治标。

先把她身上这些发黑的地方保住才是最重要的，保住之后慢慢的来治疗她体内的本。

所以现在体内应该清热解毒丶活血化瘀为主。

体外应该活血通络，温通经络。

而且还必须要短期改善才行。

短期见效的手段……方言思索起来。

虫药，说来说去，还得用到虫药来。

虫类药善行通络，破血逐瘀之力强，能穿透细小血管闭塞处，短期内改善血流。

想到这里，方言直接就拿起处方写了起来：

水蛭6g（研末冲服）丶土鳖虫9g丶蜈蚣2条（去头足）丶全蝎6g（研末冲服）。

金银花30g丶玄参30g丶当归15g丶甘草10g。

桃仁12g丶红花9g丶川芎12g丶赤芍15g丶生地20g。

麦冬15g丶石斛12g。

每日1剂，水煎400ml，分2次温服（早晚各200ml）。

水蛭丶全蝎研末随汤药冲服，增强虫药利用度。

除了虫药，其他的药，都是清解血分热毒，兼养血活血，针对坏死组织化热及舌红少苔的阴伤病机，还能破血逐瘀，改善微循环，针对肢体瘀斑丶脉弦数的血瘀证。

麦冬和石斛放在最后，作用是缓解激素所致阴液耗伤，配伍玄参丶生地增强滋阴润燥的效果。